Согласно статистическим данным от 15 до 35% пациентов с ВИЧ-инфекцией дополнительно инфицированы гепатитом С. Учитывая, что с каждым годом выявляют все большее количество инфицированных, случаи коинфекции, когда у пациента гепатит С и ВИЧ одновременно, тоже будут учащаться.
О гепатите С
Гепатит С вызывается одноименным вирусом HCV, hepatitis C virus. Выделяют 6 основных генотипов этого вируса. Болезнь протекает с преимущественным поражением печени. Хотя в патологический процесс вовлекаются другие органы и ткани.
Печеночная ткань, паренхима, состоит из долек, а дольки – из специализированных клеток, гепатоцитов. Именно эти клетки обеспечивают основные функции печени. Их повреждение при гепатите С приводит к расстройству печеночных функций.
Впервые болезнь заявляет о себе после инкубационного периода, длящегося от 2 до 26 нед. За это время частицы вируса (вирионы) HCV проникают внутрь гепатоцитов. Каждая из этих клеток используется вирусом как инкубатор для многократного копирования, репликации, с образованием большого количества вирионов.
В результате клетка погибает из-за непосредственного повреждения вирусом. Некоторая часть зараженных гепатоцитов уничтожается иммунитетом. Функции других, неповрежденных, клеток, тоже будут нарушены из-за местного воспалительного процесса с расстройствами кровообращения, отеком печеночной ткани.
Все эти процессы клинически проявляются симптомами острого гепатита С:
У некоторых пациентов отмечается назофарингит с кашлем и умеренным повышением температуры. Желтуха – необязательный признак острого гепатита С. Для желтушного окрашивания кожи и склер нужна массивная гибель гепатоцитов за короткое время.
А при гепатите С этого не происходит. Иммунная система борется с вирусом, и порой небезуспешно. У трети пациентов в остром периоде полноценный иммунный ответ приводит к элиминации, выведению HCV из организма. После этого наступает спонтанное выздоровление без лекарств. Но такой благоприятный вариант отмечается примерно у 15% пациентов.
У остальных после острого периода спустя 1-3 нед. развивается хронический гепатит С. Порой острый период остается незамеченным из-за неспецифических симптомов и отсутствия желтухи. Симптоматика хронического гепатита тоже судная. Пациенты жалуются на пищеварительные расстройства, слабость, снижение работоспособности, исхудание.
Болезнь длится долгие годы. За это время погибшая паренхима замещается соединительной фиброзной тканью. Конечная стадия фиброза, цирроз, клинически проявляется печеночной недостаточностью. У небольшой части пациентов цирроз осложняется раком печени, гепатоцеллюлярной карциномой.
О ВИЧ
ВИЧ – РНК-содержащий представитель семейства ретровирусов. Выделяют две разновидности вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Если для HCV излюбленная локализация – гепатоциты, то для ВИЧ – Т-хелперы. Это разновидность лимфоцитов, и одно из звеньев иммунитета. В переводе с английского хелпер – помощник.
Т-хелперы помогают другим лимфоцитам, Т-киллерам, убийцам, уничтожать антигены. В роли антигенов выступает все, что способно принести нам вред: микробные и вирусные белки, токсичные соединения и аллергены, атипично измененные клетки.
Если не помогать убийцам, то они не будут справляться с возложенными на них задачами по нейтрализации антигенов. Это и происходит при ВИЧ. Т-киллеры вместе с моноцитами, макрофагами, и другими иммунокомпетентными клетками, тоже повреждаются вирусом. Это приводит к резкому ухудшению иммунной защиты. Те проблемы, с которыми здоровый организм справляется без труда, для больного ВИЧ становятся неразрешимыми. И это заканчивается фатально.
Нередко ВИЧ-инфекцию ошибочно отождествляют с ее финальной стадией, СПИДом. Заболевание начинается с острого периода, следующего за инкубационным периодом длительностью от нескольких недель до нескольких лет. Симптомы острого периода:
Спустя 2 нед. гриппоподобное начало острого периода сменяется латентным периодом. Длится латентный период несколько лет. В это время отмечается общая слабость, малокровие, исхудание, лимфаденопатия. За латентным периодом идет преСПИД, длящийся 1-2 года.
В это время набирает силу оппортунистическая инфекция. Кишечная палочка, кандидозный грибок, многие виды стафилококков и стрептококков существуют в здоровом организме, но подавляются иммунитетом, и потому не приносят вреда. А при иммунодефиците оппортунистическая инфекция активизируется, и вызывает заболевания органов дыхания, мочеполовой системы, кишечника.
Эти заболевания развиваются во время СПИДа. К гибели при СПИДе кроме инфекции часто приводят злокачественные новообразования. Так, среди инфицированных распространена саркома Капоши, злокачественная опухоль кожи.
Чем отличаются болезни
У вирусного гепатит С и ВИЧ есть существенные отличия.
Как передаются
И ВИЧ, и гепатит С передаются парентерально, минуя ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Ни тем, ни другим заболеванием нельзя заразиться через пищу, воду, предметы общего пользования. Основные способы заражения связаны с кровью и повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Это:
Оба вируса, и HCV, и ВИЧ, распространяются через вагинальную слизь и сперму, и потому способны передаваться при половом акте. Но здесь опасность инфицирования ВИЧ намного больше, чем гепатитом С.
Заражение возможно и через плаценту от матери к ребенку во время беременности. И здесь тоже опасность неодинакова. Вероятность трансплацентарного заражения ВИЧ составляет примерно 30%. При гепатите С такой показатель равен 5%. Ребенок может заразиться обоими заболеваниями в родах при прохождении через кровоточащие родовые пути. В отличие от ВИЧ HCV не передается через грудное молоко.
Диагностика
Диагностика обеих инфекций направлена на выявление возбудителя, и на определение вирусной нагрузки, концентрации вирионов ВИЧ и HCV в крови. Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее протекает заболевание.
Для диагностики ВИЧ ранее прибегали к ИФА, иммуноферментному анализу. При этом анализе обнаруживаются специфические противовирусные антитела. Если они есть, то есть и вирус. Неудобство заключается в ложноположительных и ложноотрицательных результатах. Последние связаны с т.н. иммунологическим окном, когда пациент инфицирован, но в первое время антитела не обнаруживаются.
Более информативным является реакция иммуноблоттинга, сочетание ИФА и электрофореза. С помощью электрофореза вирусные частицы разделяются на белковые соединения. Эти соединения-антигены обнаруживаются в ходе иммунологических реакций. Еще более достоверной является ПЦР, полимеразная цепная реакция. Данный анализ позволяет обнаружить РНК вируса даже в ничтожно малых количествах.
С помощью ИФА при гепатите С выявляют антитела-иммуноглобулины класса М и G. По их соотношению можно диагностировать гепатит С, и определить его стадию. Но здесь иммунологическое окно длится до 1,5 мес. и дольше. Более информативной является ПЦР. Она выполняется в разных модификациях.
Качественная ПЦР помогает определить, есть вирус, или нет, т.е., здоров или болен обследуемый, вылечился он, или нет. Количественная ПЦР используется для определения вирусной нагрузки, контроля эффективности лечения. С помощью ПЦР генотипирования можно определить генотип HCV.
ВИЧ и гепатит С одновременно: особенности
Присутствие в организме HCV практически никак не влияет на течение ВИЧ инфекции. Даже в отсутствие гепатита прогноз для жизни серьезный, а при развитии СПИДа, как правило, неблагоприятный.
Но если есть ВИЧ инфекция, гепатит С будет протекать намного тяжелее. ВИЧ ослабляет иммунную защиту, ухудшает барьерные свойства тканей. Это значит, что шансы на спонтанное излечение в остром периоде стремятся к нулю.
Хронический гепатит С в таких случаях тоже протекает бурно. Ведь не сдерживаемый иммунитетом вирус активно размножается. Увеличивается вирусная нагрузка. Большее количество гепатоцитов погибает. Быстрее развивается фиброз и цирроз. Печеночная недостаточность тоже протекает тяжелее.
Чаще возникают фатальные осложнения в виде печеночной комы, массивных кровотечений из вен пищевода. Увеличивается риск гепатоцеллюлярной карциномы, других злокачественных опухолей. Во время беременности из-за коинфекции ВИЧ и высокой вирусной нагрузки повышается вероятность трансплацентарной передачи HCV от матери к ребенку.
Как лечить
Чтобы вылечить инфекционное заболевание, нужно уничтожить возбудитель. Для элиминации HCV используют препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Лекарственные включают в себе два препарата:
Эти средства подавляют неструктурные вирусные белки NS5A и NS5B, обеспечивающие внутриклеточную репликацию HCV. После этого вирус размножаться в гепатоцитах не может. Выпускают ПППД индийские компании в виде дженериков, копий американских оригинальных препаратов.
Основные преимущества индийских дженериков:
Но лечение гепатита С при ВИЧ потребует больших, чем обычно, усилий.
Для борьбы с ВИЧ разработана ВААРТ, высокоактивная антиретровирусная терапия. Препараты ВААРТ угнетают вирусные ферменты транскриптазы, протеазы, интегразы, и тем самым затрудняют внутриклеточное проникновение и размножение вируса.
В отличие от ПППД от гепатита С лекарства ВААРТ не способны полностью уничтожить ВИЧ. Поэтому выздоровление здесь невозможно. Но если регулярно принимать лекарства ВААРТ по заданной схеме, можно отодвинуть наступление СПИДа на неопределенный срок. Такие пациенты живут долгие годы, и даже десятилетия. Все это время ВИЧ присутствует в их организме.
Профилактика
Неспецифическая профилактика ВИЧ и гепатита С предусматривает следующие правила:
Специфическая профилактика гепатита С и ВИЧ отсутствует, т.к. вакцины против обоих вирусов не разработаны.
Где купить препараты
Препараты ВААРТ без труда можно приобрести в аптечной сети. А вот индийские дженерики от гепатита С, несмотря на то, что они выпускаются официально, и сертифицированы, в российских аптеках не продают. Но выход есть. К вашим услугам – StopGepatit, официальный представитель индийских компаний на территории РФ.
Мы работаем напрямую с индийскими фармацевтами, и не повышаем цены. После того как врач назначит вам лекарство, а наши сотрудники проведут дополнительные консультации, вы сможете оформить заказ. Лекарство будет доставлено в любой российский город в течение 3-7 дней.