Метаболический синдром и гепатит C

В 1981 году в международной классификации появилось новое понятие – метаболический синдром. Под этим термином понимают сочетание сразу нескольких метаболических нарушений, к числу которых принадлежат резистентность к инсулину, склонность к развитию тромбоза, артериальная гипертензия, генерализованное ожирение, дислипопротеинемия со сниженным уровнем холестерина высокой плотности. Согласно имеющимся данным, в США этим нарушение страдает более 30% населения, в России этот показатель составляет 10-20%. У многих пациентов одновременно с МС диагностируется гепатит C.

Чем опасен МС?

Метаболический сидром нельзя назвать самостоятельным заболеванием, поэтому борьба с ним направлена на устранение каждого из описанных нарушений. Его основой является повышение уровня инсулина в крови (инсулинорезистентность). Эта проблема влечет за собой развитие других патологий. Так, для пациентов с МС, свойственно жировое перерождение печени – стеатоз. В свою очередь эта патология повышает риск увеличения индекса массы тела, развития сахарного диабета и фиброза печени.

Так же, как и HCV, метаболический синдром имеет слабовыраженные симптомы. Зачастую, не все компоненты патологии наблюдаются у пациента одновременно. Наибольшее распространение получили повышение артериального давления и абдоминально-висцеральное ожирение. Дополнительно у пациентов может наблюдаться одышка, учащенное мочеиспускание, апатия, потливость и др.

Взаимосвязь метаболического синдрома и гепатита C

Как показывают современные исследования, МС диагностируется у 50-60% пациентов с гепатитом C. Причиной ученые называют способность вируса провоцировать развитие основных проявлений метаболического синдрома. Как взаимосвязаны метаболический синдром и гепатит C? Ученым удалось установить несколько фактов.

• • Инсулинорезистентность снижает эффективность противовирусной терапии. Исследования показали, что при значении индекса HOMA-IR 4, указывающего на наличие резистентности, частота УВО снижалась на 40%. При этом у пациентов с индексом 2 ранний устойчивый вирусологический ответ наблюдался во всех случаях.
  • Еще одним проявлением метаболического синдрома при гепатите C, негативно сказывающемся на эффективности лечения ВГС, является стеатоз. Данная патология существенно ускоряет процесс развития фиброза, ухудшает состояние пациента как при наличии других печеночных патологий, так и без них. Отмечено, что стеатоз диагностируется у 50-60% пациентов с HCV.

Лечение метаболического синдрома

Терапия МС назначается пациентам, у которых нет противопоказаний к ее применению. Для борьбы с метаболическим синдромом используется медикаментозная и немедикаментозная терапия.

• • Медикаментозное лечение

Основными задачами терапии МС является снижение массы тела пациента, нормализация углеводного обмена и артериального давления, а также купирование симптомов сахарного диабета. Для этого больным назначаются препараты, обладающие антиоксидантным воздействием и снижающие резистентность к инсулину. Помимо этого, больным рекомендуется применение эссенциальных фосфолипидов с глицирризиновой кислотой, которая обладает мембранно-стабилизирующим и антифибротическим действием. Эти препараты уменьшают выраженность стеатоза и фиброза, способствуя тем самым повышению эффективности противовирусной терапии HCV в дальнейшем. Помимо этого, назначается прием препаратов для нормализации артериального давления.

• • Немедикаментозная терапия метаболического синдрома

Главным условием успешной борьбы с МС является изменение стиля жизни. Пациентам с комплексом патологий метаболического характера рекомендована коррекция рациона питания и повышение физической нагрузки. Таким образом удается снизить массу тела и объем абдоминально-висцерального жира, играющего ключевую роль в развитии метаболического синдрома. Снижение массы тела должно быть постепенным, без резких колебаний. Диету необходимо разрабатывать совместно с врачом, который учтет общее состояние пациента. Нужно помнить, что слишком быстрая потеря лишних килограммов приводит к снижению лептина и появлению труднопреодолимого чувства голода.

Особенности диагностики и лечения метаболического синдрома при гепатите C

При наличии гепатита C пациенту назначается комплекс дополнительных диагностических процедур. Их цель заключается в получении максимально полной клинической картины, что необходимо для выбора оптимальной тактики лечения.

• • • При подозрении на наличие метаболического синдрома назначается выполнение анализов на холестерол (высокий, низкий, общий), содержание глюкозы, триглицерида, гомоцистеина и инсулина в крови.
    • Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациентам рекомендуется мониторинг артериального давления, проведение электрокардиографии и компьютерной томографии.
    • Эффективным методом диагностики МС при гепатите C является исследование ФиброМакс. Для определения степени фиброза и стеатоза, а также показателей активности воспалительного процесса используется венозная кровь.

При выявлении метаболического синдрома терапия HCV назначается после завершения лечения МС. Причина – возможное взаимодействие препаратов противовирусной группы с лекарственными средствами для борьбы с синдромом.

Источники:

• https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8B-%D0%B2-d-%D0%B8-%D1%81-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14164
• https://o-spide.ru/gepatity/gepatit-mify-i-zabluzdenia
• https://www.lvrach.ru/2008/02/4829835

Автор: Томин А.А, гепатолог